أخصائي فني لشؤون التأمين الصحي

من هي لافارج؟

تأسست شركة لافارج في فرنسا منذ ما يقرب من 200 عام، وهي إحدى الشركات العالمية الرائدة في مجال الأسمنت والركام والخرسانة وحلول ومنتجات البناء. تمتلك لافارج إرثًا يتمثل في وضع الابتكار والاستدامة في قلب أعمالها مع شغفها بتعزيز الإبداع المعماري. لافارج هي عضو فخور في مجموعة هولسيم.

من هي هولسيم؟

بصفتها شركة رائدة عالميًا في حلول البناء المبتكرة والمستدامة، تعمل هولسيم على تمكين المدن الأكثر مراعاة للبيئة والبنية التحتية الأكثر ذكاءً وتحسين مستويات المعيشة في جميع أنحاء العالم. ونظرًا لأن استراتيجيتنا تقوم على الاستدامة بشكل جوهري، فإننا ماضون في طريقنا لنصبح شركة خالية من الانبعاثات تمامًا ويمثل موظفينا والمجتمعات صميم نجاحنا. نعمل على دفع عجلة الإنشاء الدائري باعتبارنا شركة رائدة عالميًا في إعادة التدوير لبناء المزيد بتكلفة أقل. يعود الفضل كله إلى موظفينا الموهوبين البالغ عددهم 70,000 شخص حول العالم و المتحمسين لتحقيق التقدم للناس والكوكب من خلال أربعة قطاعات أعمال: الأسمنت والخرسانة الجاهزة والركام والحلول والمنتجات.

من هم موظفو هولسيم؟

موظفو هولسيم متحمسون لإيجاد طرق أفضل للبناء. فهم يتبنون الابتكار والتحسين بروح رائدة. وهم يعملون شركاء موثوق بهم، ويبتكرون حلولاً وتجارب أفضل لعملائها ومجتمعاتهم وزملائهم.

تجربتك مع هولسيم:

في هولسيم، هناك فرص لا حصر لها لكي تؤدي دورك. سواءً كنت في وظيفة فنية أو إدارية أو في الخطوط الأمامية، يمكنك تشكيل مهنة تناسبك. ستتاح لك الفرصة معنا لتبني الشغف الذي نتشاركه لكوكبنا. سيتم تشجيعك على البحث عن وجهات نظر متنوعة، ومشاركة أفكارك، وبناء المهارات والروابط التي تحتاج إليها لتقديم أفضل ما لديك. لأنه فقط عندما نعمل معًا في ثقافة يزدهر فيها الجميع، يمكننا بناء العالم الذي نريد جميعًا العيش فيه

الغرض من الوظيفة:

إدارة الإجراءات الفنية والطبية لدائرة التأمين الصحي.

المسؤوليات والمهام الرئيسة:

• متابعة صرف العلاجات المزمنة للمنتفعين مع شركة التأمين الخاصة بادارة التأمين من اعتماد وتعديل وإلغاء المعالجات اعتماداً على التقارير الطبية والفحوصات وتناسبها مع المعالجات المسجلة .
• التنسيق والمتابعة مع المعنيين بالمواقع بما يتعلق بالإجازات الطبية العادية، و الطويلة والأمراض المهنية من خالل التنسيق مع اللجان الطبية التي يتم اعتمادها لكل حالة وإصدار التقارير النهائية للحالات المعروضة وتزويد المعنيين بها، ثم ادارة عمل اللجان الطبية الخاصة بتقييم الإجازات المرضية الطويلة (سكرتير اللجنة الطبية).
• استكمال إجراءات التأمين الصحي للموظفين الجدد من خالل الشركة المعتمدة للعقود من متابعة وإضافة وإلغاء للمنتفعين وكل ما يتعلق بمتابعة العقد مع الشركة المعتمدة.
• التنسيق ما بين المنتفعين من موظف العقود وشركة التأمين لتسهيل الإجراءات الطبية وتزويدهم بالنماذج الطبية بشكل دوري.
• التنسيق مع شركة التأمين المعنية (موظفي العقود) والدائرة المالية والمشتريات فيما يتعلق بالأقساط المستحقة والرديات المعدة لحالات الخروج/إنهاء الخدمة.
• ادخال وتدقيق كافة الفواتير النقدية للجهات الطبية الغير معتمدة (قبل وبعد الاعتماد من قبل شركة التأمين)على النظام وتحويل مذكرة الصرف للتوقيع من مدير التأمين الصحي ومن ثم التنسيق مع الدائرة المالية استكمال إجراءات الصرف أصول.
• متابعة الحالات التي تستوجب المعالجة لدى (المركز الوطني للسكري , جهات اخرى) واعداد المراسلات اللازمة لتغطية تكاليف الحالات المرسلة.
• إدخال الفواتير النقدية الواردة من المركز الوطني السكري بمستشفى الأمير زيد (معالجات الجنوب) على النظام وعمل قيودها المحاسبية وتحويل مذكرة الصرف التوقيع ومن ثم التنسيق مع الدائرة المالية استكمال إجراءات الصرف أصول.
• التنسيق إلتمام الفحص الطبي الدوري للموظفين بشكل سنوي(من خالل العيادة او وزارة الصحة والجهات المعتمدة األخرى) وتقييم نتائج الفحص بالتنسيق مع المعنيين لاتخاذ الاجراءات المناسبة بعد ورود التقارير التفصيلية.
• التواصل اليومي مع الموظفين والمتقاعدين للمساعدة في حل مشاكل الإدخال للمستشفيات أو صرف الأدوية أو الفحوصات المخبرية وباقي التغطيات على مدار24 ساعة.
• متابعة حالات دخول المستشفيات الكبرى مع قسم الشبكة الطبية في شركة التأمين والمشاركة في تقييم عروض الأسعار للمستلزمات الطبية ذات التكلفة العالية بما يقلل التكاليف على الشركة ويقدم الخدمة المناسبة للمريض.
• تدقيق المطالبات الطبية الشهرية الواردة من قبل شركة التأمين بعد تحميلها على النظام والتأكد من الإجراءات الواردة بها .
• مراجعة تفاصيل المعالجات غير المغطاة حسب نظام التأمين الصحي وضمان تحميل قيمها على المنتفعين ومن ثم ترحيلها لنظام الرواتب.
• العمل على أخذ عينات تدقيق من الفواتير الطبية الواردة من شركة التأمين المعتمدة للتأكد من تطبيق تسعيرة المعالجات المدفوعة للجهات الطبية وبما يتوافق مع تسعيرة النقابة المعتمدة للإجراءات الطبية.
• المتابعة و التنسيق مع شركة التأمين تزويد العيادات بالمستلزمات والمعدات الطبية اللازمة لتسيير أعمال العيادات بشكل دوري.
• التنسيق مع دائرة الأحوال المدنية والضمان الاجتماعي للحصول على البيانات والمعلومات الخاصة بإلغاء المنتفعين (أبناء العاملين و البنات المتزوجات).
• المساهمة في رفع الوعي الصحي من خالل تقديم الدورات تدريب للموظفين في كافة المواقع على خطة الاستجابة للحالات الطارئة المعتمدة من قبل الرئيس التنفيذي للشركة وإجراء دورات على الإسعاف الأولي والإنعاش القلبي الرئوي بشكل مستمر بالتنسيق مع الصحة والسالمة العامة للوصول الى تقديم الاسعاف الصحيح والسليم في حالة حدوث أي طارئ.